Results of typhoid perforation management: our experience in Bir Hospital, Nepal.

OBJECTIVE: To determine the demographic characteristics, clinical features, operative findings and postoperative complications in patients operated for typhoid enteric perforation. METHODS: A retrospective study was carried out in the Department of General Surgery, Bir Hospital since 2002 to April 2004. Among 189 patients who underwent laparotomy for hollow viscus perforation in two years, ileal perforation was found in 102 patients. RESULTS: The sex ratio of the patients was 4.66:1, in favor of male, with age range of 14-78 years and mean age 28.35 years. Most of the patients (80.39 %) presented with history of fever for two weeks. Half of the patients presented within 24 hours of onset of generalized abdominal pain. Majority (65.67%) had a solitary perforation on the antimesenteric border of terminal ileum. Eighty one percent of patients had trimming of the ulcer margins and primary closure. Complications included wound infection (35.3%), wound dehiscence (17.6%), fecal fistula (7.84%) and hospital mortality (6.86%). CONCLUSION: Typhoid ulcer perforation is common among developing nations, including Nepal. Postoperative complications following surgical management of perforation are high and increases mortality.

Multidisciplinary studies of disease burden in the Diseases of the Most Impoverished Programme.

With limited healthcare resources, rational prioritization of healthcare interventions requires knowledge and analysis of disease burden. In the absence of actual disease-burden data from less-developed countries, various types of morbidity and mortality estimates have been made. Besides having questionable reliability, these estimates do not capture the full burden of a disease since they provide only the number of cases and deaths. The modelling methods that include disability are more comprehensive but are difficult to understand, and their reliability is affected by baseline approximations. To provide policy-makers with information needed for rational decision-making, the Diseases of the Most Impoverished (DOMI) Programme of the International Vaccine Institute has used a multidisciplinary approach to describe the burden of disease due to typhoid fever, shigellosis, and cholera. Recognizing the relative advantages and disadvantages of various methodologies, the programme employs passive clinic-based surveillance in defined communities to provide prospective data. The prospective data are complemented with retrospectively-collected information from existing sources, frequently less accurate and complete but readily available for the whole population over extended periods. To create a more complete picture, economic and qualitative studies specific to each disease are incorporated in these prospective studies. The goal is to achieve a more complete and realistic picture by combining the results of these various methodologies, acknowledging the strengths and limitations of each. These projects also build in-country capacity in terms of treatment, diagnosis, epidemiology, and data management.

Compromiso pulmonar en un paciente con fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una patología de rara frecuencia en Estados Unidos donde se observan menos de 500 casos por año. En Latinoamérica se presenta 4 a 5 veces más frecuentemente. Los síntomas pulmonares ocurren en menosdel 20 por ciento de los casos. El desarrollo de neumonía es más frecuente en pacientes inmunosuprimidos. En los últimos 10 años su frecuencia a aumentado en pacientes con SIDA o con otras causas de inmunosupresión. Presentamos un caso de fiebre tifoidea con neumonía multilobar en un adulto joven y en quien se descartó SIDA u otra inmunodeficinecia.

Fiebre tifoidea en niños: valor diagnóstico del cultivo de médula ósea frente al hemocultivo / Tifoidea fever in children: value diagnosis of the culture of bony marrow forehead to the hemocultivo

Anualmente se registran mundialmente alrededor 12,5 millones de casos de fiebre tifoidea con una tasa de mortalidad de 15 al 30xcto. En el Ecuador la enfermedad es endémica con una incidencia de 40-50 casos por cada 100.000 habitantes. Estas tasas pueden reducirse a niveles muy bajos con un diagnóstico y terapia adecuados. En nuestro medio se continúan utilizando los métodos diagnósticos tradicionales como el cultivo en sangre, heces, orina y reacciones febriles de aglutinación. Ultimamente han aparecido nuevos métodos como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y el cultivo de médula ósea. Sin embargo, de que éste último es considerado el método más sensible para aislamiento de Samonella typhi, éste no es comúnmente utilizado. El presente estudio compara el valor del cultivo del aspirado medular frente a tres hemocultivos, en población infantil y valora si éste método invasivo puede remplazar a los otros empleados frecuentemente.

Fiebre tifoidea: brote epidémico en el reten de Catia: diciembre 1991-Septiembre 1992: Hospital General del Oeste / Thiphoid fever: epidemie outbreaks in the reten of Catia: december 1991-September 1992: General Hospital of the west

Evaluamos 23 historias médicas con diagnóstico de fiebre tifoidea, de pacientes provenientes del Reten de Catia durante el período Diciembre 1991 -Septiembre 1992. Conseguimos edad, sexo, ocurrencia estacional, motivo de consulta, sintomas, signos complicaciones, paraclínicos y mortalidad. Todos los pacientes fueron varones con edad promedio de 25-78 años. El mayor número de casos ocurrió en Mayo 1992, el tiempo de convalescencia fue de 41-57 días. Los hallazgos más frecuenttes fueron: como motivos de consulta y datos de la enfermedad actual, fiebre, disminución de peso, diarrea, dolor abdominal, taquicardia, hipotensión taquipnea al examen físico y perforación intestinal y sepsis como complicaciones Serología y cultivos fuerron positivos en un 69.57 por ciento y 43.48 por ciento respectivamente. Encontramos elevado porcentaje de complicaciones y alta mortalidad debido al traslado tardio de los pacientes al hospital (entre la tercera y cuarta semana). Sugerimos medidas preventivas

Vacunación contra la fiebre tifoidea / Vaccination against typhoid fever

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por Salmonella typhi. La infección se adquiere por medio de la ingestión de alimentos o agua masivamente contaminados con la bacteria. Debido a que este microorganismo afecta sólo al ser humano y no hay reservorios animales, el elemento más importante en la cadena de transmisión son los individuos que no presentan sintomatología clínica pero son portadores y excretores activos del agente (portadores asintomáticos). En México, la enfermedad tiene características endémico-epidémicas relacionadas con deficiencias en el saneamiento ambiental y el aprovisionamiento de agua potable. La tasa de letalidad es de alrededor del 1 por ciento, sin embargo en los casos complicados puede ascender hasta el 30 por ciento. La vacuna que se utiliza más ampliamente en la actualidad es la inactivada por calor y fenol, la cual tiene efectos colaterales debido al LPS que siempre lo contamina. Además, confiere protección parcial y de corta duración, por lo tanto su empleo se ha limitado a grupos considerados como de alto riesgo y no está indicada en niños. La vacuna de Germanier -mutante avirulenta de Salmonella que se administra por vía oral- proteje hasta un 95 por ciento, siempre y cuando antes de administrarse se neutralice el jugo gástrico, aunque su utilización general en Salud Pública es impráctica. Ya que las porinas son buenos inmunógenos en modelos animales, la obtención de un conjugado antígenico Vi-porinas puede ser una excelente opción como vacuna contra la fiebre tifoidea

Factors that may contribute to death from typhoid infection among Nigerians

Nine-five cases of typhoid infection seen at autopsy at the University College Hospital; Ibadan; over a 10-year period were reviewed. The conditions associated to some diseases; the complications and the inappropriate therapy were the main factors that contribute to mortality

Fiebre tifoidea: incidencias, letalidad, causas de muerte y factores pronóstico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre 1 de enero de 1970 al 31 de diciembre de 1989 / Typhoid fever: incidences, lethality, cause of death and pronostic factors in the Hospital Nacional Arzobispo Loayza betwen january 1th, 1970 to december 31, 1989

El presente es un trabajo retrospectivo tipo Caso-Control realizado con una población de 75 pacientes (25 casos-fallecidos y 50 Casos-Control) hospitalizados con diagnóstico de Fiebre Tifoidea (serologico, bacteriologico, Quirúrgico y/o Anatomo-patológico) en los Servicios de Medicina y Cirugia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre el 1 de Enero de 1970 al 31 de Diciembre de 1989. Los Casos-Fallecidos y sus respectivos Controles (1 a 2) fueron apareados por Edad y Fecha de Ingreso. todos los pacientes estudiados son de sexo femenino. Se encontró una Letálidad Intra-hospitalaria por Fiebre Tifoidea, durante los años que abarca el estudio de: 1.67 por ciento. Siendo la principlal Causa de Muerte el Shock Séptico secundario a Perforación Intestinal con Peritonitis Generalizada a pesar del Tratamiento Quirúrgico. Otras causas de Muerte fueron: Sepsis, Shock Hipovolemico secundario a Sangrado Digestivo Masivo, Compromiso Hepático Severo, Neumonía Intra-hospitalaria y Desequilibrio Hidro-Electroliticos. Al comparar la Historia Clínica (Anamnesis y Examen Físico hasta las 24 hrs. de hospitalización) de Ingreso y los resultados de las Pruebas de Laboratorio de muestras tomadas en este mismo período, se encontraron como Factores de riesgo de Muerte por esta enfermedad los siguientes hallazgos: un tiempo de enfermedad mayor 2 semanas, Ictericia como síntoma, el dato de Sangrado Digestivo (macroscópico) previo a la hospitalización, Hipotermia (temp. menor 36.0 centigrados) o Hipertermia Severa (Temp. mayor ó igual 40.0 centigrados). Taquicardia Moderada o Severa (F.C. mayor ó igual 120 x'), Polipnea o taquicardia Severa (Frec. Resp. mayor 40 x'), Hipotensión Arterial (P.A. menor 90/60 mmHg.), Palidez, Icetericia como Signo, Estado Tifoso, R.H.A. Anormales (aumentados o disminuidos), Signos Peritoneales, Hepatomegalia, esplenomegalia, alguna Anormalidad al Examen de torax y pulmones, alguna Anormalidad al Examen Neurológico, Anemia Moderada o Severa (Hrco. menor 30 por ciento y/o Hb. menor 9.0 gr/dl), Aumento de las Transaminasas (T.G.P. mayor 80 mU/ml.), Hiperbilirrubinemia Toral (Bilirrub.T. mayor 1.2 mg/dl) y Retención Nitrogenada (Creatinina mayor 1.2 mg/ml.).La necesidad de un tratamiento Quirúrgico durante cualquier etapa de la enfermedad, resulta ser también un Factor de Riesgo de Muerte. Se encontró como Factor Indicador de Supervivencia la Ausencia de Cualquier tipo de Dolor Abdominal a la palpación durante el examen Físico durante las primeras 24 hrs...

Typhoid perforation

Typhoid fever still remains a major clinical problem in tropical countries. Intestinal perforation is a common and serious complication of typhoid fever and carries high mortality. Diagnosis of typhoid perforation depends upon more on a typical history rather than investigations. The management of typhoid perforation has been a subject of controversy for a long time. Old conservative management has been replaced by the operative treatment and resection of the involved intestine is the treatment of choice for typhoid perforation

Fiebre tifoidea en el Hospital Universitario San Vicente de Paul 1976-1979 / Typhoid fever at San Vicente de Paul University Hospital 1976-1979

Se estudiaron 41 pacientes hospitalizados con el diagnostico clinico bacteriologico de fiebre tifoidea, que ingresaron al Hospital Universitario San Vicente de Paul entre 1976 y 1979. Las manifestaciones clinicas mas notables fueron la fiebre (93%), el escalofrio (93%), el vomito (63%), la diarrea (63%) y la hepatomegalia (61%). La perforacion intestinal fue la complicacion mas frecuente 10%. El hemocultivo fue la ayuda diagnostica mas eficaz, mientras que el hallazgo de leucopenia y la prueba de Widal positiva a titulos mayores al 1:80 fueron hallazgos ocasionales 22% y 40% respectivamente